รู้หรือไม่?! ประกันสังคมทำฟันฟรี 900 บาท/ปี ทำอะไรได้บ้าง?!

[Fern751]

รู้หรือไม่?! ประกันสังคมสิทธิทันตกรรมฟรี 900 บาท/ปี ทำอะไรได้บ้าง?!




สิทธิทำฟันประกันสังคม สิทธิประโยชน์ที่ทุกคนควรรู้ ทำอะไรได้บ้าง เบิกได้เท่าไหร่ต่อปี ต้องสำรองจ่ายก่อนหรือไม่ มาหาคำตอบกันได้จากบทความนี้กันได้เลยค่ะ 

สำหรับผู้ประกันตนประกันสังคมที่จ่ายเงินสมทบร่วมกองทุนประกันสังคม เป็นประจำทุกเดือนอยู่ประจำ เคยรู้ไหมว่า ประกันสังคมให้สิทธิประโยชน์สำหรับทำฟันไว้สำหรับดูแลผู้ประกันตนอย่างเรา ๆด้วยนะคะ แม้ว่าบางคนอาจจะมองข้ามไป เพราะคิดว่าเป็นเรื่องเล็กน้อย เลยไม่ได้ใส่ใจกับสิทธิประโยชน์ที่เรามี อย่างไรก็ตาม เราก็ต้องไม่ลืมว่าเงินที่ผู้ประกันตนที่มีสิทธิทางทันตกรรม ต้องนำส่งในทุกๆเดือนนั้น ส่วนหนึ่งคือสวัสดิการทางด้านทันตกรรม เพื่อให้เราเข้าถึงบริการสุขภาพที่สะดวกและมีคุณภาพมากยิ่งขึ้น เพราะอย่าลืมว่าแม้ปัญหาของสุขภาพช่องปากและฟัน อาจจะมองว่าเป็นเรื่องเล็กๆ แต่เมื่อเกิดขึ้นกับใครแล้ว ก็สามารถเป็นปัญหาที่กวนใจได้ไม่น้อยเลย ในกรณีที่เราไปใช้สิทธิ์ประกันสังคม ทันตกรรมทุกปี แล้วเจอปัญหาสุขภาพฟันขึ้นมาก็จะได้รีบทำการรักษาแต่เนิ่น ๆ ไม่จำเป็นต้องรอจนเป็นมากแล้ว ค่อยมาทำการรักษา ซึ่งนอกจากจะเจ็บตัวแล้วยังไม่พอ ยังต้องเสียเงินค่ารักษาจำนวนมากอีกต่างหาก ดังนั้น เรามาดูกันดีกว่าว่า สิทธิประโยชน์ด้านการทำฟันของประกันสังคมนั้น มีอะไรบ้าง เบิกได้เท่าไหร่ เมื่อรู้แล้วจะได้รีบไปใช้สิทธิ์ รีบรักษาผลประโยชน์ของตัวเองกันนะคะ 

สิทธิทำฟันประกันสังคม ใครบ้างที่มีสิทธิ?! 



ไม่ใช่ทุกคนที่จ่ายเงินสมทบประกันสังคมจะได้รับสิทธิประกันสังคม สิทธิทำฟันเลย แต่คนที่จะได้รับสิทธิประโยชน์ประกันสังคมทำฟันนั้น จะต้องเป็นผู้ประกันตนในมาตรา 33 และ 39 เท่านั้น ซึ่งไม่รวมผู้ประกันตนในมาตรา 40 และที่สำคัญคือ จะต้องได้มีการส่งเงินสมทบเข้ากองทุนประกันสังคมครบแล้ว 3 เดือน ภายในระยะเวลา 15 เดือน ก่อนเดือนที่เข้ารับบริการทำฟัน โดยจะเป็นช่วงเดือนไหนก็ได้ ส่วนกรณีที่เราส่งเงินสมทบเข้ากองทุนประกันสังคมครบ 3 เดือนแล้ว และได้ลาออกจากที่ทำงาน ยังสามารถเข้ารับบริการทำฟันได้ เพราะประกันสังคมทำฟันจะยังคงคุ้มครองต่ออีก 6 เดือน ตั้งแต่วันที่ลาออกค่า 

ประกันสังคมสิทธิทันตกรรม ทำอะไรได้บ้าง? 



ขณะนี้สำนักงานประกันสังคมให้สิทธิผู้ประกันตน สามารถเข้ารับการรักษาประกันสังคมทำฟัน ได้ทั้งการขูดหินปูน อุดฟัน ถอนฟัน และผ่าฟันคุด ในวงเงินรวมไม่เกิน 900 บาท/ปี โดยไม่ได้มีการจำกัดจำนวนครั้งที่ทำการรักษาแต่อย่างไร ทั้งนี้หากค่ารักษาสูงกว่า 900 บาท ผู้ประกันตนเงินส่วนเกินตรงนั้นเองนะคะ 



ประกันสังคมทำฟัน​​​​​​​ เบิกค่าทำฟันปลอมได้หรือไม่? 



นอกจากประกันสังคมจะให้สิทธิทำฟัน ประกันสังคมเพื่อทำการขูดหินปูน อุดฟัน ถอนฟัน และผ่าฟันคุดแล้ว หากผู้ประกันตนจำเป็นต้องทำการใส่ฟันปลอม จะมีสิทธิที่สามารถได้รับค่าบริการรักษาทำฟันปลอมได้ ภายในเวลา 5 ปี นับตั้งแต่วันที่ใส่ฟันปลอมนั้น โดยสามารถแยกเป็น 2 กรณี ดังต่อไปนี้ นะคะ 

1. การใส่ฟันปลอมชนิดถอดได้บางส่วน
        1.1 จำนวน 1-5 ซี่ สามารถเบิกได้เท่าที่จ่ายในวงเงินไม่เกิน 1,300 บาท
        1.2 มากกว่า 5 ซี่ สามารถเบิกได้เท่าที่จ่ายจริงในวงเงินไม่เกิน 1,500 บาท 

2. ใส่ฟันปลอมชนิดถอดได้ทั้งปาก
         2.1 ฟันปลอมชนิดถอดได้ทั้งปากบนหรือล่าง เบิกได้เท่าที่จ่ายจริงในวงเงินไม่เกิน 2,400 บาท ในระยะเวลา 5 ปี นับแต่วันที่ใส่ฟันเทียม (ฟันปลอม)
        2.2 ฟันปลอมชนิดถอดได้ทั้งปากบนและล่าง สามารถเบิกได้เท่าที่จ่ายจริงในวงเงินไม่เกิน 4,400 บาท ในระยะเวลา 5 ปี นับตั้งแต่วันที่ใส่ฟันปลอม (ฟันปลอม) 

กรณีที่มีการใช้บริการด้านทำฟันตามหลักเกณฑ์และเงื่อนไขตามที่สำนักงานประกันสังคมกำหนด โดยมีค่าใช้จ่ายเกินหรือมากกว่า 900 บาท ผู้ประกันตนจะต้องมีการสำรองค่าใช้จ่ายและทำเรื่องขอรับเงินคืนได้  โดยเตรียมเอกสารเป็นหลักฐาน ดังนี้หลักฐานที่ต้องใช้ในการยื่นคำขอเบิกคืนหรือรับประโยชน์กรณีทันตกรรม
[list=1]

• แบบคำขอรับประโยชน์ทดแทนกรณีทันตกรรม (สปส.2-16)
  
• ใบรับรองแพทย์
  
• ใบเสร็จรับเงิน
  
• สำเนาบัตรประจำตัวประชาชนหรือบัตรอื่นที่ทางราชการออกให้
  
• เวชระเบียนของแพทย์ผู้รักษา(กรณีเบิกฟันปลอมฐานอคริลิก)
  
• กรณีขอรับเงินทางธนาคาร สามารถยื่นได้ที่สำนักงานประกันสังคมกรุงเทพมหานครพื้นที่ สำนักงานประกันสังคมจังหวัดและสาขาที่สะดวก (ยกเว้นสำนักงานใหญ่ในบริเวณกระทรวงสาธารณสุข) โดยให้แนบสำเนาสมุดบัญชีเงินฝากประเภทออมทรัพย์หน้าแรก ซึ่งมีชื่อและเลขที่บัญชี 11 ธนาคาร ดังต่อไปนี้
  

• ธนาคารกรุงไทย จำกัด (มหาชน)
  
• ธนาคารกรุงศรีอยุธยา จำกัด (มหาชน)
  
• ธนาคารกรุงเทพ จำกัด (มหาชน)
  
• ธนาคารกสิกรไทย จำกัด (มหาชน)
  
• ธนาคารไทยพาณิชย์ จำกัด (มหาชน)
  
• ธนาคารทหารไทย จำกัด (มหาชน)
  
• ธนาคารธนชาต จำกัด (มหาชน)
  
• ธนาคารอิสลามแห่งประเทศไทย
  
• ธนาคารซีไอเอ็มบีไทย จำกัด (มหาชน)
  
• ธนาคารออมสิน (ไม่สามารถใช้งานได้เนื่องจากอยู่ในระหว่างการปรับปรุงโปรแกรม)
  
• ธนาคารเพื่อการเกษตรและสหกรณ์การเกษตร (ธ.ก.ส.) (ไม่สามารถใช้งานได้เนื่องจากอยู่ในระหว่างการปรับปรุงโปรแกรม)
  

ทำฟันประกันสังคม ทำฟันได้ฟรี 900 บาท/ปี ไม่ต้องสำรองจ่าย!! 



หลายคนอาจจะยังไม่รู้ว่า ตอนนี้ถ้าเราจะไปใช้สิทธิทำฟัน ประกันสังคม ไม่ว่าจะเป็น อุดฟัน ถอนฟัน ผ่าฟันคุด หรือขูดหินปูน โดยไม่จำเป็นต้องสำรองจ่ายเงินเหมือนสมัยก่อนแล้ว ซึ่งได้เริ่มใช้ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2560 เป็นต้นมา ถือเป็นการช่วยอำนวยความสะดวกให้กับผู้ประกันตน โดยไม่ต้องสำรองจ่ายค่ารักษาในการทำฟันและนำเอกสารกลับไปเบิกกับสำนักงานประกันสังคมในพื้นที่เขตในภายหลัง ทั้งนี้หากเป็นการเข้ารับบริการในสถานพยาบาลของรัฐ ส่วนสถานพยาบาลและคลินิกเอกชนที่เป็นคู่สัญญากับสำนักงานประกันสังคม ซึ่งตอนนี้ได้เข้าร่วมโครงการแล้วมากกว่า 1,000 แห่ง ที่รับสิทธิทำฟันประกันสังคม ซึ่งเราสามารถสังเกตได้ว่าสถานพยาบาลแห่งไหนที่สามารถใช้สิทธิ ทำฟัน ประกันสังคมโดยไม่ต้องสำรองจ่าย ได้จากป้ายสติ๊กเกอร์ที่ระบุว่า "สถานพยาบาลแห่งนี้ให้บริการผู้ประกันตนกรณีทันตกรรม ทำฟัน ไม่ต้องสำรองจ่าย" และอย่าลืมพกบัตรประชาชนมาด้วยสำหรับการยืนยันใช้สิทธิทำฟัน ประกันสังคมด้วยนะคะ
แต่ถ้าเป็นกรณีฟันปลอม ไม่ว่าจะเป็นแบบถอดได้บางส่วน หรือถอดได้ทั้งปาก ยังคงต้องสำรองจ่ายไปก่อนเหมือนเดิม แล้วถึงนำหลักฐานไปยื่นเบิกเงินกับสำนักงานประกันสังคมในเขตพื้นที่ที่ให้บริการทีหลังค่ะ 

สามารถเบิกค่ารักษาประกันสังคม ทำฟัน ยังงัยได้บ้าง? 

สำหรับการเข้ารับบริการทำฟันกับสถานพยาบาลที่ต้องสำรองจ่ายล่วงหน้าไปก่อน หรือเป็นการทำฟันปลอม ผู้ประกันตนสามารถที่จะยื่นขอเบิกค่าทำฟันย้อนหลังได้ที่ สำนักงานประกันสังคมในเขตพื้นที่ที่ให้บริการในกรุงเทพ รวมถึงสำนักงานประกันสังคมจังหวัดและสาขาทุกแห่งทั่วประเทศ (ยกเว้นสำนักงานใหญ่ในบริเวณกระทรวงสาธารณสุข) ภายในวัน-เวลาราชการ หรือใครไม่สะดวกไปยื่นที่สำนักงานประกันสังคมในวัน-เวลาราชการ จะยื่นเอกสารผ่านทางไปรษณีย์ก็ได้ โดยต้องส่งเอกสารไปทางไปรษณีย์ตามที่อยู่ของสำนักงานประกันสังคมที่อยู่ใกล้บ้าน และจ่าหน้าซองว่า "ฝ่ายสิทธิประโยชน์" นะคะ 

สิทธิทำฟันประกันสังคม​​​​​​​ เบิกได้กี่ครั้งต่อปี 



สำนักงานประกันสังคม ไม่ได้จำกัดสิทธิประกันสังคม ทันตกรรม ว่าสามารถเบิกได้กี่ครั้งต่อปี เพราะฉะนั้นหากค่าใช้จ่ายการทำฟันในปีนั้น ๆ ยังไม่ถึง 900 บาท เราก็ยังมีสิทธิยื่นเบิกได้เรื่อยๆ จนกว่าวงเงินจะครบ 900 บาท ซึ่งวงเงินที่ให้จะเป็นแบบปีต่อปี หากหมดปีนั้นแล้วมีวงเงินเหลือจะโดนหักทิ้งทันที นำไปทบยอดในปีถัด ๆ ไปไม่ได้นะคะ 

สำหรับรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับ สิทธิทำฟันประกันสังคม ไม่ต้องสำรองจ่าย เอกสารที่ต้องใช้มีอะไรบ้าง สิทธิประโยชน์ ทำฟัน ประกันสังคม สามารถสอบถามเพิ่มเติมได้ที่ สำนักงานประกันสังคม หรือ โทร. 1506 

ขอขอบคุณข้อมูลจาก สำนักงานประกันสังคม